超声用于先天性心脏病患儿大隐静脉穿刺的学习曲线

摘要

目的 本研究旨在使用累计和分析方法 (CUSUM)探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化.方法 选择先天性心脏病(CHD)患儿60例,男36例,女24例,年龄1～3岁,根据CHD类型分为两组:紫绀组和非紫绀组,每组30例.由一位穿刺经验丰富的麻醉科医师通过超声引导行大隐静脉穿刺.主要指标为大隐静脉首次穿刺成功率.CUSUM设定接受及无法接受的失败率分别为20％及40％.次要指标为首次穿刺时间及首次穿刺调整方向次数.记录大隐静脉直径、大隐静脉深度以及首次穿刺成功患儿累计比例.采用Kaplan-Meier检验比较两组首次穿刺成功率及穿刺时间.结果 紫绀组与非紫绀组大隐静脉首次穿刺成功率分别为19例(63％)及24例(80％),两组差异无统计学意义.紫绀组在30次穿刺后CUSUM值在决定线之间,无法判断操作者穿刺技术掌握.非紫绀组在28次穿刺后CUSUM值穿过可接受的失败率边界,提示操作者能掌握穿刺技术.紫绀组及非紫绀组首次穿刺时间分别为(61.2±24.8)s和(65.6±26.5)s,首次穿刺调整方向次数分别为3(2～6)次和3(2～6)次,两组差异均无统计学意义.紫绀组大隐静脉直径明显短于非紫绀组(P<0.05),大隐静脉深度明显深于非紫绀组(P<0.05).两组首次穿刺成功患儿累计比例差异无统计学意义.结论 CUSUM法对于评估超声辅助技术外周静脉穿刺能力的掌握是一种非常有效的手段.超声辅助技术对于非紫绀型心脏病患儿的外周穿刺具有学习曲线周期较短,较易掌握的特点,而紫绀型心脏病患儿的穿刺则需要更长的学习周期.