不同丙泊酚复合用药方法对人流手术应激的影响

摘要

目的研究在人流术中不同给药方式的丙泊酚用量及所产生的血药浓度、血浆儿茶酚胺浓度对血液动力学的影响.方法选择门诊ASA Ⅰ级早孕自愿无痛人流患者36例,随机分为单独丙泊酚(P)组,丙泊酚加芬太尼(PF)组和丙泊酚加表面麻醉(PS)组.静脉注射丙泊酚前和注射后1、3、5、7、10 min在对侧肘静脉抽血,采用高效液相色谱法测该时点的血药浓度,同时连续无创监测仪记录该时点的血液动力学有关参数.采用ELISA法测术前、负压吸宫开始时、吸宫结束即刻血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果PEP/LVET P组、PF组3、5min与基础值比较增高(P<0.05).PS组与基础值比较无显著性差异.P组的SI、CI与基础值比较下降(P<0.05),CI在5min时下降(P<0.01).PF、PS组中的CI、CO值在5 min下降(P<0.05).快速大剂量注射时血浆药物浓度1 min即达峰值,随后逐渐下降.血液动力学参数变化与剂量、血浆药物浓度关系相关性良好,最显著改变为5 min略滞后于血浆药物浓度.手术开始、手术结束血浆E、NE水平在PS组与P组和PF组间比较降低(P<0.05).与基础值比较,P、PF组约为术前的1.5倍,PS组低于基础值.结论PF组芬太尼可增强镇静、镇痛作用,减少丙泊酚用量,但并不减少手术刺激应激反应.加用表麻手术,镇痛完善,减轻应激反应效果好.