目标导向液体治疗对脊柱手术老年患者预后的影响

摘要

目的 观察以脉压变异率(PPV)为目标的液体导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脊柱手术的老年患者预后的影响.方法 选择择期行全身麻醉下脊柱手术的老年患者520例,男250例,女270例,年龄65～93岁,BMI18.5～34.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字法分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和常规输液组(C组),每组260例.G组以PPV为目标,根据GDFT方案对患者进行容量管理,C组麻醉科医师根据经验进行液体管理.记录术前1 d(T0)、麻醉诱导前(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的HR、MAP、脉压变异率(PPV).记录手术时间、术中晶体液的输入量、胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量、麻黄碱使用例数和去甲肾上腺素使用例数.记录术后住院时间,恶心呕吐、头晕、伤口感染、肺部感染和发热等术后并发症情况.结果 T3时G组PPV明显低于C组(P<0.05).两组不同时点HR和MAP差异无统计学意义.G组晶体液输入量明显少于C组(P<0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显低于C组(P<0.05).两组胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量和麻黄碱使用率差异无统计学意义.G组术后住院时间明显短于C组(P<0.05).G组发热病例明显少于C组(P<0.05).结论 以PPV为目标导向的液体治疗可以减少脊柱手术老年患者术中晶体液的输入量,血流动力学稳定性好,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间.