滴定个体化呼气末正压对全麻俯卧位脊柱手术老年患者呼吸功能的影响

摘要

目的 探讨滴定个体化呼气末正压(PEEP)对全麻俯卧位脊柱手术老年患者术中呼吸和循环的影响.方法 选择择期全麻下行俯卧位脊柱手术老年患者80例,男39例,女41例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级.根据术中是否滴定获取个体化PEEP将患者随机分为两组:滴定组和对照组,每组40例.滴定组从0 cmH2 O开始递增至20 cmH2 O,PEEP变化梯度为2 cmH2 O获取个体化PEEP;对照组PEEP恒定为5 cmH2 O并通气至手术结束.记录滴定过程中每个PEEP水平持续1 min时动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为个体化PEEP.记录俯卧位时(T0)、PEEP通气10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)、拔管后20 min(T5)的MAP、HR、CVP,记录T0—T4时平均气道压(Pmean)和Cdyn.T0—T5时行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(OI).记录机械通气过程中去氧肾上腺素使用和术后肺部并发症情况.结果 滴定组所获取的个体化PEEP为(12??38±2??67)cmH2O.T0—T5时两组MAP、HR、CVP差异无统计学意义.T0—T4时两组Pmean差异无统计学意义.T2—T4时滴定组Cdyn明显高于对照组(P<0??05),Qs/Qt明显低于对照组(P<0??05).T2—T5时滴定组OI明显高于对照组(P<0??05).滴定组去氧肾上腺素使用率明显高于对照组[10例(25％)vs 3例(8％),P<0??05].滴定组术后肺部并发症发生率明显低于对照组[2例(5％)vs 8例(20％),P<0??05].结论 与恒定PEEP 5 cmH2O比较,俯卧位脊柱手术老年患者术中滴定个体化PEEP,能够更好地改善氧合,降低肺内分流率,减少术后肺部并发症.