比较TACE联合阿帕替尼和卡瑞利珠单抗序贯与同步治疗不可切除肝细胞癌的临床效果

摘要

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合阿帕替尼及卡瑞利珠单抗治疗不可切除肝细胞癌(HCC)的临床效果,及联合治疗的时机对预后的影响。方法回顾性分析2017年3月-2021年9月,于我院接受TACE联合阿帕替尼及卡瑞利珠单抗治疗的80例不可切除HCC患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),根据改良实体瘤疗效评价标准评估客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),并记录不良反应发生率,依据上述指标观察患者安全有效性;采用COX回归模型分析TACE同步联合阿帕替尼及卡瑞利珠单抗和序贯联合对OS和PFS的影响。结果80例HCC患者的中位随访时间是14.6个月(95%CI:12.1~17.2),中位OS和中位PFS分别是22.1个月(95%CI:13.8~30.5)、15.7个月(95%CI:14.7~16.6);ORR是58.8%(95%CI:47.2~69.6);DCR是81.2%(95%CI:71.0~89.1)。同步治疗组和序贯治疗组患者中位OS分别是15.7个月(95%CI:14.1~17.2个月)、24.8个月(95%CI:14.5~35.1个月),差异具有统计学意义(P=0.014);中位PFS分别是14.6个月(95%CI:9.0~20.2个月)、17.2个月(95%CI:6.0~28.4个月),差异具有统计学意义(P=0.011)。多因素COX回归分析显示,年龄分组中≥65岁与<65岁(HR=2.198,95%CI:1.012~4.775,P=0.047)、肿瘤最大径(HR=1.009,95%CI:1.003~1.016,P=0.007)、联合治疗时机(序贯与同步比较,HR=0.314,95%CI:0.124~0.793,P=0.014)是影响HCC患者OS的独立风险因素;有无门静脉侵犯比较(HR=2.199,95%CI:1.102~4.388,P=0.025)和联合治疗时机(序贯与同步比较,HR=0.426,95%CI:0.203~0.890,P=0.023)是影响HCC患者PFS的独立风险因素。结论TACE联合阿帕替尼及卡瑞利珠单抗治疗不可切除HCC具有良好的抗肿瘤活性和可控的安全性,对于肿瘤负荷较大的HCC患者,选择序贯联合时机比同步联合能够提供更好的生存获益。