显微经蝶窦入路切除垂体腺瘤术中垂体功能保护技术探讨

摘要

目的:探讨垂体腺瘤经蝶窦手术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护,以进一步改善垂体腺瘤的手术疗效.方法:中南大学湘雅医院神经外科2010年10月至2012年9月单鼻孔经鼻腔蝶窦入路显微手术切除肿瘤并经病理确诊的51例垂体腺瘤,通过术前影像学资料和术中显微解剖,仔细辨认正常腺垂体、垂体柄、神经垂体与病变组织的关系,尽可能切除垂体腺瘤组织,达到垂体功能的保护及减少术后并发症.结果:37例(72.5％,37/51)肿瘤全切除,12例(23.5％,12/51)肿瘤次全切除,2例(3.9％,2/51)肿瘤大部分切除.术中对正常垂体组织及垂体柄均予以完整保留.激素测定示手术对游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3),促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)的影响小,而对于游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)术后及随访的结果则均有明显的改善.男性睾酮测定值术前术后无明显变化(以上结果均在无激素替代治疗作用下测定).术后并发症主要有:尿崩患者5例(9.8％,5/51),无永久性尿崩;电解质紊乱(主要指低钠血症)患者17例(33.3％,17/51);术后脑脊液鼻漏和颅内感染患者各1例(2.0％,1/51)无围手术期死亡患者.结论:显微经蝶窦手术可以实现垂体腺瘤(包括侵犯到海绵窦内肿瘤)的有效切除;显微经蝶窦手术中术者应对正常垂体、垂体柄及病变组织等准确辨识,这样才能达到保留和恢复垂体功能的治疗目标.