胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗--手术适应证手术方法的选择及疗效

摘要

目的:探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效.方法:1982年5月至2002年6月, 治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤427例,其中DeBakey Ⅰ型116例,Ⅱ型133例,Ⅲ型178例,平均年龄27.5±10.7(23～74)岁,体重72.5±13.2(52～120)kg.手术方法包括:改良Bentall 手术176例,Bentall及右半弓人工血管置换1例;Wheat手术20例,Wheat及右半弓人工血管置换4例;升主动脉人工血管置换21例,升主动脉及全弓人工血管置换10例,升主动脉及右半弓人工血管置换4例,升主动脉置换及弓部破口修补3例,升主动脉置换及主动脉瓣成型3例;全弓部人工血管置换7例;降主动脉置换41例,降主动脉及左半弓人工血管置换2例,降主动脉补片成型129例;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤6例.其中急诊手术54例.全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法.结果:手术死亡43例,死亡率10.1%;与手术相关的并发症包括:术后心律失常7例,脑功能障碍5例,脊髓损伤影响下肢活动5例,感染引起胸骨裂开4例,术后出血而2次开胸8例,肾功能衰竭3例,呼吸功能衰竭3例,多器官功能衰竭2例,围术期心梗1例,声音嘶哑9例.覆膜支架置入破口全部封闭成功.术后CTA或MRA复查见假腔内有血栓形成,真腔都有所扩大. 结论:随着手术技术及材料的改进,胸主动脉夹层动脉瘤的手术成功率逐步提高,其手术死亡率已大大低于其自然死亡率.我们认为,对于Ⅰ型及Ⅱ型夹层动脉瘤,因其内科保守治疗风险大而主张急诊手术;对于Ⅲ型夹层动脉瘤在控制血压,保守治疗度过急性期(一般为发病后2周)后,也主张手术治疗.根据破口位置的不同可选择Bentall、Wheat、升主动脉置换、弓置换、降主动脉置换及降主动脉成型等多种术式,同时,覆膜支架在适应证选择恰当的条件下,是一种治疗降主动脉夹层动脉瘤的有效方法,早期结果较满意,但有一定的并发症,中远期效果也有待进一步观察.