基于慢吐气方法选择急性呼吸窘迫综合征模型呼气末正压的可行性

摘要

目的 探讨慢吐气(prolonged expiration)方法联合呼吸机常规监测选择急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)动物模型比较合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的可行性.方法 通过盐酸吸入的方法建立ARDS动物模型,通过慢吐气方法进行PEEP滴定,采用呼吸机监测的呼出潮气量计算肺复张容积(recruitment volume,Vrec),Vrec最大的PEEP区间即较合适的PEEP区间,同时用分层电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)计算出肺的过多膨胀和萎陷的比例,从而选择出较合适的PEEP区间进行验证.结果 应用慢吐气方法计算的Vrec最大的PEEP区间为5～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),即较合适的PEEP区间为5～10 cmH2O.EIT通过过度膨胀/萎陷的方法选择的较合适的PEEP水平也在5～10 cmH2 O之间,这与慢吐气方法选择的PEEP区间是一致的.且在PEEP为15～20 cmH2 O时,应用一定的血管活性药物维持血压,且此时驱动压较大易发生呼吸机相关性肺损伤;在PEEP为小于5 cmH2 O时,低于生理性的PEEP,这都不是合适的PEEP水平.结论 应用慢吐气方法结合呼吸机常规监测计算肺复张容积选择PEEP的方法具有可行性,选择出较合适的PEEP区间后,结合血流动力学及其他指标,可进一步选择更合适的PEEP水平.