C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社区获得性肺炎预后评估中的作用

摘要

目的 探讨C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS)的变化对老年社区获得型肺炎(CAP)患者预后的评估作用.方法 对98名老年CAP患者进行回顾性分析,以同期入院的30名老年非感染患者为对照组.分别记录和检测肺炎组入院第1天、第7天的CRP、CPIS评分、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA).根据预后将患者分为生存组和死亡组,通过ROC曲线选取最佳临界点,分别以治疗后CRP下降率＜70%和治疗后CPIS下降值＜0.5为分组标准,通过统计学处理分析上述不同组别的预后并进行比较.结果 入院时CRP在生存组为(77.87±69.97)mg/L,死亡组为(71.10±71.75)mg/L,与对照组(4.30±3.91)mg/L相比显著增高,差异有统计学意义(P＜0.01),CRP和CPIS在生存组与死亡组之间差异无统计学意义.治疗7 d后与入院时相比,生存组的CRP(22.44±22.83)和mg/L和CPIS(2.34±2.15)有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),死亡组CRP(61.28±40.37)mg/L和CPIS(6.04±2.23)差异无统计学意义.2者之间相比,死亡组的CRP和CPIS 明显高于生存组(P＜0.01).根据ROC曲线计算曲线下面积(AUC),CRP下降率的AUC为0.750,CPIS下降的AUC为0.755.根据ROC曲线计算出最佳临界点,CRP下降率为70.33%,CPIS下降值为0.5.CRP下降率＜70%和CPIS下降值＜0.5 2个指标连用对预测死亡的特异性为82.4%、阳性预测值为58.1%,高于单用其中一项指标.对肺炎组的死亡因素进行回归分析得到:Y^=0.551+0.064CPIS2+0.064CPR2-0.205ALB1,该回归方程的决定系数为0.603.结论 动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床指导意义.特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,推荐同时监测这2项指标.