靶控输注丙泊酚行钬激光输尿管镜碎石术

摘要

目的 研究靶控输注丙泊酚联合应用舒芬太尼用于钬激光经尿道输尿管镜碎石术的可行性和安全性.方法 将30位择期行钬激光经尿道输尿管镜碎石术患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组,两组均于入室后静注舒芬太尼0.1 μg·kg-1,给药后3min靶控输注丙泊酚,一组丙泊酚靶浓度为3 μg·mL-1(G1组,n=15),另一组丙泊酚靶浓度为4 μg·mL-1(G2组,n=15);待效应室浓度达预定值后开始操作,术中根据体动情况可单次追加丙泊酚,同时使术中BIS<60,若脉搏血氧饱和度低于90%给予面罩加压给氧.在麻醉中观察并记录血压、心率、脉搏血氧饱和度、BIS值、镇静分级(RAMSAY评分)、并发症发生率(呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐、咳嗽和躁动)以及丙泊酚用药总量、追加次数、意识恢复时间(从停丙泊酚至呼之睁眼及定向力恢复),并在两组间进行比较.结果 两组患者镇静效果分级均为4～5分,G1组和G2组平均BIS值分别为59±10和56±13(P>0.05),均达到足够镇静深度.两组患者靶控至预定浓度后血压有明显下降,进镜时血压、心率、血氧饱和度与人室时组间比较差异无统计学意义(P>0.05),G1组与G2组辅助呼吸发生率为2/15和8/15(x2:P=0.02).G1组和G2组术中轻微体动的发生率分别为5/15和1/15(x2:P=0.08).G1组与G2组的呼之睁眼时间为(2.8±1.1)min和(8.3±3.0)min,定向力恢复时间为(7.6±1.9)min和(15.6±2.2)min(P<0.01).丙泊酚总用药量分别为(225.5±77.7)mg和(342.5±72.6)mg(P<0.01).术后随访表明对内镜操作均无记忆.结论 本实验中舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉,对于钬激光输尿管镜碎石术能达到足够的麻醉深度,两组麻醉剂量均具有安全性和可行性.靶控浓度3 μg·mL-1组可减轻呼吸抑制、缩短术后清醒时间,同时节省丙泊酚用药总量.