胃周动脉结扎术治疗应激性溃疡三例报告

摘要

例1：男，33岁，农民，因车祸致头胸部外伤伴意识障碍6小时入院。入院诊断：脑疝、右颞叶钩回疝，右颞顶急性硬膜外血肿，两额颞急性硬膜下小血肿，脑挫裂伤，右额颞骨骨折，颅底骨折，右肋多根骨折。入院后于凌晨行急诊开颅血肿清除术，当日上午复查CT示右额、右枕迟发性硬膜外血肿，再次行开颅血肿清除术。术后抗炎、护脑等处理，但一直浅昏迷。半月后开始出现黑便，量多。查血红蛋白55 g/L，诊断为“应激性溃疡”，而给予输血、制酸、保护胃粘膜等措施半个月，但黑便不止。急诊胃镜示胃粘膜广泛糜烂，出血，转入普外科行剖腹探查。见肝、胆、脾无特殊，胃、十二指肠、空肠上段空虚，未见明显异常及出血点，空肠30 cm以下及回肠，全结肠明显充盈扩张，内积有较多血液，但未找到明显出血病灶。乃行胃左、右动脉及胃网膜左、右动脉结扎，结束手术。术后常规处理，血渐止，大便转黄，痊愈出院。rn　　例2：男，26岁，农民，从5米高处坠下致头部外伤2小时余入院。入院诊断：双额部急性硬膜外血肿，双额叶脑挫裂伤、额骨骨折、颅底骨折。急诊行开颅血肿清除术，术后抗炎、护脑等处理。一周后出现黑便，无呕血，血红蛋白降至71 g/L，经输血、制酸、保护胃粘膜等措施2天后，仍黑便不止，乃行急诊剖腹探查。术中切开胃腔，见有多量血凝块，予以清除，胃粘膜多处糜烂出血，结扎胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉。术后常规处理，痊愈出院。rn　　例3：男，56岁，农民，从4米高处坠下致头部外伤3小时入院。入院诊断：右额急性硬膜外血肿，右额叶挫裂伤，额骨及颅底骨折，急诊全麻下行开颅血肿清除术。术后抗炎、护脑等处理，10天后出现呕血、黑便，诊断为“应激性溃疡”。经输血、制酸、保护胃粘膜等措施3天后，呕血不止，血红蛋白50 g/L，急诊剖腹探查。见肝、胆无异常，胃腔扩大，切开胃腔，见多量血凝块，予以清除，见胃底处一活跃出血点，予以缝扎，另可见胃粘膜多处糜烂出血，缝合胃壁关腹。术后5天，又出现呕血，血红蛋白降至45 g/L，再次剖腹探查，清除胃腔内血凝块后，见胃粘膜多处糜烂、出血，但活跃出血点未见，行胃左、右动脉及胃网膜左右动脉结扎。结束手术。术后抗炎、输血、制酸等治疗，血止、大便转黄，痊愈出院。rn　　讨论：应激性溃疡是指位于胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡，继发于脑外伤者称Cushing溃疡。本组3例，均继发于严重颅脑损伤，一般无症状，亦无溃疡病史，突发上消化道大出血。纤维胃镜检查是最可靠的检查方法，本组3例，仅例1行胃镜检查。应激性溃疡病情严重，死亡率较高，重在预防。已经发生胃肠道出血时，一般可先予非手术疗法，如胃肠减压、输血、制酸、保护胃粘膜、应用生长抑素等。如经过积极非手术治疗出血仍不止，则应行手术治疗。rn　　本组3例，采用胃周动脉结扎术，即结扎胃左、右动脉、胃网膜左、右动脉，而保留胃短动脉。因胃周动脉间有一个十分广泛相互沟通的供血网，结扎了大部分主要动脉，仍不至于胃壁缺血坏死。而主要动脉的结扎，有效地降低了胃壁血管的压力，加上其他综合治疗措施，使溃疡迅速愈合。单纯胃切开缝扎止血，疗效不确实，不宜单独使用，如例3。胃周动脉结扎术治疗应激性溃疡，手术简单，创伤相对较小，本组3例，随访二年，疗效满意，此法适合在保守治疗无效的重危患者中应用。