晚期肝外胆管癌的姑息性冶疗

摘要

@@　　肝外胆管癌一般症状较隐蔽，且转移较晚，一经发现多属晚期，且常侵及门静脉，肝动脉，使手术受到限制，有时胆肠吻合内引流也难进行，常须用外引流解除胆道梗阻，以延长生命。外引流常给患者带来许多不便，且会丢失大量体液，造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合，取得较好的效果。rnrnrn临 床 资 料rnrn　　例1： 罗××， 女， 49岁， 以全身进行性黄疸伴上腹胞胀， 食减消瘦， 全身搔痒， 以肝炎在外治疗2个月无效入院。 B超提示： 胆总管内见高回声团块影约2.5 cm×1.8 cm， 后方无声影。 胆总管扩张3 cm， 提示： 胆总管占位性病变。 剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水， 肝大平脐， 右肝隔面可触及指头大硬结节， 胆囊萎缩， 胆总管扩张直径约为3 cm， 于扩张下段触及拇指头大小硬块。 切开扩张胆总管， 内有鱼肉样组织， 脆、 易出血， 于胆总管内放“T”管， 空肠上段用5 mm硅胶管造瘘， 二管引出体外， 一周后二管接通， 胆汁回输肠腔。 术后定期从“T”管注入5-Fu， 配合化疗。 术后临床症状好转， 黄疸消退， 体重增加， 带管出院， 术后存活二年二个月。 术后病理诊断： 胆总管腺癌。rn　　例2： 方××， 男， 75岁， 以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦， 全身搔痒一个月入院。 B超示： 胆囊萎缩， 内充满大小不等多个强光团， 后方伴声影， 胆总管扩张2.5 cm， 提示胆囊结石， 慢性胆囊炎。 剖腹探查见， 肝高度瘀胆肿大， 胆囊萎缩， 内有多个结石， 胆囊与胆总管粘连成团， 胆总管下段闭塞， 上段扩张约3 cm， 肝脏， 大网膜， 腹膜， 见多个转移结节。 行胆总管“T”管引流， 空肠上段5 mm硅胶管造瘘， 二管一并引出体外， 接通二管， 胆汁输入肠腔。 术后带管出院， 存活8个月。 术后病理诊断： 胆囊腺癌。rn　　例3：张××，女，54岁，以进行性全身黄疸，搔痒2个月住院。B超提示：胆总管扩张2 cm，于下段见一强回声团块影， 拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结，未见结石，上段胆总管扩张约2.5 cm，肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管，内见烂肉样组织。行胆总管“T”管引流，上段空肠造瘘，于体外接通二管，从“T”管定期注入5-Fu，配合化疗。术后带管出院，症状好转，能参加一般家务劳动，存活2年4个月。术后病理诊断：胆总管腺癌。rn讨　　论rnrn　　肝外胆管癌早期仅有食欲减退， 上腹胀等消化不良症状， 早期诊断相当困难。 凡有皮肤进行性黄疸， 搔痒， 食减消瘦， 无明显腹痛及畏冷发热者， 排除肝炎及胰头疾病， 要考虑本病的存在。rn　　肝外胆道癌切除率低， 有报告仅为4%， 且技术要求高， 在一般基层医院更难开展。 企图用手术延长患者生存并不理想， 大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。 胆管癌多数并非死于癌广泛转移， 而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎， 肝脓肿， 或肝肾功能损害。 如能通过胆道引流解除梗阻， 引流出30%～50%的肝内胆汁， 即能使黄疸消退， 肝功能恢复， 从而延长生命， 提高生存质量。rn　　体外架桥， 内外引流相结合， 既解除胆道梗阻又可将胆汁回输肠腔， 使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱， 尚可从“T”管注入抗癌药配合化疗， 药物直接作用病灶， 可提高有效浓度。 造瘘管还可作营养管注入食物、 药物， 从而达到减轻痛苦， 延长生命， 提高生存质量， 是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、 有效的方法。