腹腔镜肝脏切除术

摘要

近几年来,腹腔镜肝切除术(LH)已逐渐开展起来,尤其是国内的报道在逐年增多[1 6 ] 。本文就该技术的新进展作一概述。一、适应证LH的开展是从治疗肝脏良性疾病起步的,之后逐渐扩展到应用于恶性疾病。但对肝脏恶性肿瘤行LH还存在争议。2 0 0 3年,我们对LH的适应证和禁忌证进行了初步总结[7] 。目前,LH的理想适应证仍主要为左外叶,以及肝脏的膈面和周边。可切除一个或二个肝段,也可行亚肝段切除。完整的腹腔镜肝右叶切除术仅Bernard[8] 等报道过1例。国内刘荣[6 ] 等报告了腹腔镜下左半肝切除。近来,国外还有人成功尝试了腹腔镜下合并肝十二指肠韧带及腹腔动脉干周围淋巴结清扫的肝切除[9] 。与其他肿瘤腹腔镜下切除一样,对肝脏恶性肿瘤行LH亦有术中播散之虞。但随着设备、器械的不断完善,预防措施的加强,这种顾虑已大大下降。而且,2 0 0 2年欧洲1 1个外科中心的联合研究结果显示,37例行LH的肝脏恶性肿瘤病人(平均肿瘤直径3.3cm) ,2年无癌生存率在肝癌是4 4% ,肝转移癌是5 3% ,术后并发症为2 2 % ,无手术死亡及肿瘤种植发生[10 ] 。当然,目前仍缺乏大宗肝脏良、恶性肿瘤病人的LH临...