门静脉置管在门奇静脉断流术治疗门静脉高压症中的作用

摘要

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic porto-systemic shunt,TIPS)途径门静脉置管对门奇静脉断流术治疗门静脉高压症疗效的作用.方法 2011年3月至2015年5月,对60例门静脉高压症病人行门奇静脉断流术治疗,术前采用随机方法分为研究组(门静脉直接抗凝)和对照组,每组各30例.采用直接门静脉造影和测压、门静脉CT血管造影(CTA)检查,观察断流术的彻底性、门静脉血栓发生率和门静脉压力的变化.结果 门奇静脉断流术后1周,门静脉CTA显示研究组和对照组门静脉血栓发生率分别为6.7％(2/30)和26.7％(8/30),差异有统计学意义(P＜0.05);直接门静脉测压示门静脉压力较术前明显下降(P＜0.05),术后7d稍有回升.直接门静脉造影示研究组病人冠状静脉和食管静脉曲张显影4例,采用弹簧栓栓塞.两组病人术中失血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义.术后随访,研究组和对照组出血复发率分别为3.3％(1/30)和16.7％(5/30).门静脉CTA复查示研究组病人冠状静脉无显影,对照组病人显示冠状静脉和食管静脉曲张,TIPS治疗成功4例,失败1例.结论 经TIPS途径门静脉置管,直接门静脉造影、冠状静脉栓塞以及抗凝可以提高断流术的彻底性、降低门静脉血栓发生率,同时还能动态观察门静脉压力变化.