弥漫大 B 细胞淋巴瘤合并高钙危象1例报告并文献复习

摘要

漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，合并高钙危象临床报道较少。我科成功治疗了1例 DLBCL 合并高钙危象患者，现报告如下。〈br〉 1病历摘要〈br〉 患者，男，68岁，因“乏力、纳差、嗜睡4天”于2014年11月16日入院。患者9个月前因扁桃体占位行新生物活检，病理结果：组织表面局部被覆鳞状上皮，大部分被覆上皮坏死、脱落，上皮下组织中见淋巴样细胞侵润，细胞小至中等大小，核型不甚规则，局部组织挤压，细胞结构不清；免疫组化标记结果：CK（-）、LCA（＋）、CD20（＋）、Pax -5（＋）、CD3（-）、bcl -2（＋）、CD10（＋）、bcl -6（-）、CD21（-）、CyclinD1（-）、MPO（-）、MuM -1少数细胞（＋）、TdT（-）、Ki -67（＋）细胞约50％。确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Ⅳ期）。给予 CHOP 方案化疗6周期，具体方案为：环磷酰胺750 mg/ m2 d1；多柔比星50 mg/ m2 d1；长春新碱1.4 mg/ m2（≤2 mg）d1；强的松60 mg/ m2口服，d1~ d5。化疗结束后行颈胸腹部 CT 示：双侧口咽旁软组织增厚，并颈旁、腋下、纵隔、肺门、腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大。考虑病情进展（PD），给予二线方案 GemOX 化疗2周期（吉西他滨1.0 g/ m2 d1；奥沙利铂100 mg/ m2 d1）。患者于10月1日行末次化疗，4天前因出现乏力、纳差、嗜睡急诊入院，查体：KPS 评分：30，精神差，嗜睡，双侧颈部、锁骨上及腹股沟均可触及多枚肿大淋巴结，颈部最大淋巴结约3 cm ＆#215;3 cm ＆#215;4 cm，质软、活动度差，口唇不绀，双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 126次/ min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），克布氏征（-），巴氏症（-）。辅助检查：血常规：WBC 25.47＆#215;109/ L（幼稚细胞占29％）、RBC 4.75＆#215;1012/ L、HGB 131 g/ L、PLT 179＆#215;109/ L；血生化示：谷丙转氨酶33.4 U/ L，白蛋白37.5 g/ L，血钙4.64 mmol/ L（正常值：2.15~2.55 mmol/ L），校正游离钙4.69 mmol/ L（正常值：2.15~2.57 mmol/ L），甲状旁腺激素（ PTH）22.2 pg/ ml（正常值：14.5~87.1 pg/ mL），降钙素（CT）0.42 pg/ ml（正常值：0.02~0.5 pg/ mL），碱性磷酸酶（ ALP）62 IU/ L（正常值：40~160 IU/ L），尿素（ BUN ）15.7 mmol/ L（正常值：2.5~7.14 mmol/ L），肌酐（ Cr ）121.9μmol/ L（正常值：42~97μmol/ L），β2微球蛋白6.92 mg/ L（正常值：1~3 mg/ L），乳酸脱氢酶（LDH）2016.2 U/ L（正常值：114~240 U/ L），尿酸（UA）845μmol/ L（正常值：135~430μmol/ L）；甲状旁腺 B超：未见占位病变。患者诊断为 DLBCL 合并高钙危象，立即给予鲑降钙素250 IU 静脉滴注6 h，1次/ d；唑来磷酸4 mg 静脉滴注（时间不少于15 min），每4周一次；地塞米松10 mg 静脉注射，1次/ d；呋塞米20mg 静脉注射，2次/ d；生理盐水每日4000 ml 持续静脉滴注；以及碱化尿液、降低血尿酸等治疗。5 d后血钙降至正常（血清游离钙2.45 mmol/ L），停用鲑降钙素等药物。患者于入院后第21天办理出院，出院时测血清游离钙2.16 mmol/ L。出院后1个月、2个月随访患者血钙水平正常，血清游离钙水平变化，见图1，3个月后因合并严重感染死亡。