肺保护性通气策略对腹腔镜下老年手术患者术后认知功能的影响

摘要

目的:了解小潮气量联合低水平呼气末正压(PEEP)通气下进行肺的保护性通气策略应用于老年患者在腹腔镜下手术的效果,分析肺保护通气方法与传统机械通气的区别,探讨老年手术患者围术期认知功能障碍与局部脑氧饱和度(rSO2)之间的关系.方法:择期全身麻醉下腹腔镜胃肠手术老年患者76例,年龄65～78岁,ASA评为Ⅰ～Ⅱ级,心功能在Ⅰ～Ⅱ级,所有患者随机分为两组,保护性通气组和传统机械通气组,每组38例,两组常规麻醉诱导气管插管后按各自研究分组设置麻醉机呼吸参数,维持患者术中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa).于气腹前(T0)、气腹后60 min(T1)、气腹后120 min(T2)、气腹后180 min(T3)、气腹结束(T4)比较两组患者手术前后(T0～T4)相关指标,如气道峰压(Ppeak)、麻醉维持时间、手术历时、术中出血量、液体输入量、尿量、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),术中采用局部rSO2连续对患者进行监测.于术前1 d,术后1 d、术后1周用简明精神状态量表(MMSE)进行患者术后认知能力的评估.结果:两组患者Ppeak、术中麻醉维持时间、手术历时、术中失血量、液体输入量、尿量、测量的MAP、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等比较差异无统计学意义(P>0.05).术后MMSE评分升高,出现术后认知功能障碍的可能性降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:小潮气量保护性通气策略联合PEEP对围术期患者可以有效保护气道,降低气道压,维持肺的良好顺应性,增加患者的肺通气效率,对腹腔镜手术呼吸管理有着良好的适应性,有助于减轻患者术后不良反应的发生,减少患者在围术期术后认知功能障碍发生的可能性.