铲状电极经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症82例疗效分析

摘要

我院自1999年9月至2000年6月采用铲状电极经尿道汽化切割治疗前列腺增生症82例，取得满意疗效，报告如下：rn1 临床资料rn1．1 一般资料：本组82例，年龄50岁～86岁，平均72岁，术前留置尿管65例，合并冠心病21例，高血压病4例，肾功能异常16例；增生程度Ⅰ度12例，Ⅱ度55例，Ⅲ15例，Ipss评分平均30.6分。rn1．2 手术方法：采用沈阳大学内窥镜研究所生产的QD—Ⅱ型前列腺电切镜及铲状电极，低位硬膜外麻醉、截石位、经尿道插入电切镜观察膀胱各壁、后尿道、精阜，3%甘露醇高压灌注，汽化功率280W～310W，电凝功率70W～90W，自5点～7点，汽化切割中叶，膀胱颈可见环状纤维，靠近精阜采用电铲贴近组织表面移动产生汽化效果，中叶切割后，逐渐向两侧叶移动，12点位采用薄切或汽化表面形式，最后冲洗膀胱，观察前列腺窝创面是否平坦，尖部组织有无存留，置三腔气囊尿道管，气囊充水40ml，稍加牵拉即可，合并膀胱结石，先膀胱镜碎石。rn1．3 结果：手术操作时间40min～120min，平均63min，3例因术前贫血术中输血200ml，其余均未输血，79例手术后6d～9d撤导尿管，排尿通畅；3例自述排尿困难，2例再次置管5d后，排尿通畅，1例2次手术，发现尖部腺体残留，1周后排尿通畅。rn2 讨论rn 经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH最常用的方法，但其缺点在于术中出血较多，且受手术时间的限制，易发生TURS，经尿道前列腺汽化电切术是近年来在TURP基础上开展起来的，多数使用的是滚动电极，因汽化电极在腺体表面形成了3mm～4mm的汽化层和1mm～3mm的凝固层，减少了出血。但组织水分逐渐减少，汽化速度呈进行性减慢，对较大的腺体不适合。采用铲状电极、汽化切割前列腺与TURP相比，有同样的切割速度，有显著的止血作用；无TURS的发生，与滚动电极单纯汽化相比，有同样的止血效果，有较快的切割速度，故对较大前列腺（＞60g）能进行较为彻底的切除。本组15例Ⅲ度以上，无明显出血及并发症发生。体会：①应用铲状电极，切割方法同电切环，但移动速度略缓慢，能够达到止血效果，防止水吸收。②铲状电极对静脉及小动脉有显著的止血作用，较大的动脉需电凝止血。③对12点、尖部及接近包膜的前列腺组织，采用在组织表面移动电极，起到薄切、汽化的效果。