甲状旁腺功能亢进症致肱骨棕色瘤诊治经验

摘要

目的 报道2例肱骨棕色瘤病例及探讨棕色瘤的诊断思维和治疗经验.方法 回顾我院确诊棕色瘤2例,均为男性,1例为多发,以肱骨下段病理性骨折就诊,另1例为单发,因左侧肩关节疼痛2个月,发现肱骨头肿块3d就诊.2例棕色瘤患者入院后实验室检查均有高钙血症,低磷血症,甲状旁腺素(PTH),碱性磷酸酶(AKP)均明显升高,我院X-线检查均提示溶骨性骨质破坏,骨质破坏呈现囊样透明区.2例患者甲状旁腺B超均提示甲状旁腺占位,2例患者都行外科手术治疗.结果 2例患者术后病理均确诊为甲状旁腺腺瘤,免疫组化提示瘤细胞CgA呈阳性,Ki-67增殖指数<5％.术后血钙、血磷下降;甲状旁腺素、碱性磷酸酶均恢复正常.1例行肱骨病理性骨折植骨钢板内固定术+甲状腺腺瘤切除术;效果满意.另1例先行肱骨病灶刮除植骨钢板内固定术,确诊后再行甲状腺腺瘤切除术.结论 棕色瘤是一种持续的甲状旁腺功能亢进引起的骨骼疾病,起病隐匿,在临床上很少见,确诊前有较长时间的漏诊误诊,文献报道误诊率40.3％-100％[1,2],容易与骨转移瘤、骨巨细胞瘤混淆.对于不明原因的肢体疼痛及骨质破坏患者,钙磷代谢异常有重要意义,应高度警惕棕色瘤.结合甲状旁腺素及影像超声学检查可明确诊断方向.棕色瘤属于代谢性疾病,早期以保守治疗为主,可考虑双磷酸盐治疗[3],但需更多证据支持.后期手术治疗为主,以切除甲状旁腺腺瘤为重点,腺瘤切除后,骨病可进入康复期,该病在骨科主要在于处理病理性骨折或预防病理性骨折,且必须在明确诊断后进行[4].