慢性阻塞性肺病并发呼吸机相关肺炎的临床研究

摘要

目的　研究分析慢性阻塞肺病（COPD）有创机械通气治疗后并发呼吸机相关肺炎（VAP）的临床特点以及影响VAP预后的危险因素。方法　28例符合VAP诊断的COPD患者分成生存组和死亡组，分析其发病时间、病原菌分布等临床特点。并对年龄、APACHE-Ⅱ评分、意识障碍、插管时间、插管方式、制酸剂使用、多种抗生素应用、VAP发生时间、多脏器功能损害、病原菌混合感染等因素用SAS软件包加以分析。结果　VAP发生率为66.67％（28／42），发生在插管后6.96±4.89天，50％为早发性VAP。革兰氏阴性（G－）菌感染占70.33％，首位为嗜麦芽窄食单孢菌。VAP病死率为35.71％，其中APACHE-Ⅱ评分、多种抗生素应用、多脏器功能损害、病原菌混合感染两组间有显著差异。结论　COPD并发VAP50％发生在机械通气后4天内，主要由G－菌（嗜麦芽窄食单孢菌）引起临床应高度重视；多脏器功能损害是导致死亡的最危险因素；插管后应避免预防性使用多种抗生素，VAP发生时应根据细菌培养及药敏结果合理使用抗生素。