腹部创伤手术后感染并发症48例分析

摘要

目的腹部创伤手术后发生感染并发症的概率高,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及防治策略。方法回顾性分析第三军医大学附属大坪医院在2005年7月-2010年12月间收治的腹部创伤手术后发生腹部感染并发症的48例患者,其中男性30例,女性18例,平均年龄38岁;单纯腹部损伤20例,多发伤28例,ISS评分16～52分,平均24.42分。腹部切口感染25例,腹腔内感染18例,腹膜后感染5例。40例伤后先在其他医院治疗,分别于伤后2～76 d转至第三军医大学附属大坪医院,其中16例有伤后剖腹探查手术史;8例伤后直接入住第三军医大学附属大坪医院。观察损伤手术后感染的主要临床表现、诊断方法和治疗措施。结果本组感染并发症经体格检查（26例）、腹腔穿刺（5例）、腹部超声或CT等检查（12例）、PET/CT检查（5例）等确诊,均送检标本进行病原菌培养后证实。切口感染以早期敞开、负压封闭引流25例;腹腔内及腹膜后感染以超声或CT引导下穿刺置管引流13例;再次剖腹探查10例,包括漏诊结肠损伤切除、近端结肠造口6例,坏疽胆囊切除4例。48例患者中46例治愈,2例死亡,其中1例死于重型颅脑损伤,1例死于脓毒症后多器官功能障碍综合征。结论腹部创伤手术后易发生感染并发症,体格检查、CT等影像学检查是确诊的重要手段;负压封闭引流可用于切口感染治疗,持续脓毒症患者动态CT、果断剖腹探查可改善患者预后。