早期ERCP联合EST与保守治疗在急性胆源性胰腺炎中的Meta分析

摘要

目的评价早期内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下乳头括约肌切开术（EST）与保守治疗在急性胆源性胰腺炎（ABP）中的临床疗效和安全性。方法以"Endoscopic retrograde cholangiopancreatography""Endoscopic sphincterotomy""ERCP""EST""Pancreatitis""Biliary pancreatitis""内镜逆行胰胆管造影""内镜下乳头括约肌切开术""胆源性胰腺炎"为关键词通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方和维普数据库,收集国内外早期ERCP联合EST与早期保守治疗ABP的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2017年9月。由2名研究者独立按病例纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和纳入研究的偏倚风险评价。比较早期ERCP联合EST与保守治疗治疗ABP的病死率、并发症发生率、相关并发症和住院时间。采用RevMan 5.3软件完成Meta分析。结果最终纳入10项RCT,共1 752例患者。Meta分析结果显示,与保守治疗相比,早期行ERCP及EST能降低ABP的全身并发症发生率（RR=0.66;95%CI:0.47～0.93,P＜0.05）;在ABP整体病死率、局部并发症发生率及择期行ERCP及EST的ERCP相关并发症发生率方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析提示,早期行ERCP及EST能降低重症急性胆源性胰腺炎（SABP）、合并胆道梗阻ABP及住院24 h内行该治疗ABP患者的病死率（RR=0.48、0.35、0.25;95%CI:0.24～0.96、0.17～0.74、0.09～0.73,P＜0.05）;分别减少SABP、合并胆道梗阻ABP的局部和全身并发症发生率（RR=0.56、0.54、0.51、0.51;95%CI:0.37～0.86、0.33～0.91、0.32～0.81、0.32～0.80;P＜0.05）;降低合并胆道梗阻的SABP局部和全身并发症发生率（RR=0.42、0.47;95%CI:0.25～0.70、0.25～0.87;P＜0.05）;缩短SABP患者的住院时间（MD=-11.22d;95%CI:-16.09～-6.36;P＜0.01）。但对于不伴胆道梗阻的ABP的并发症发生率和轻症ABP的住院时间未显著改善。结论与早期保守治疗相比,早期行ERCP联合EST治疗ABP安全有效。