CT灌注成像联合血脑屏障损伤标志物对脓毒症相关性脑病的诊断价值

摘要

目的 探讨CT灌注成像联合血脑屏障损伤标志物对脓毒症相关性脑病（SAE）的诊断价值。方法 选取2015年7月至2017年10月收治的脓毒症患者84例[男性46例、女性38例,年龄19～76（54.05±13.70）岁］。将发生SAE作为观察组（38例）,不发生SAE作为对照组（46例）,分别于入院后第1、3天检测血清闭锁蛋白（Occludin）、一氧化氮合酶（NOS）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、中枢神经特异蛋白（S100β）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和兴奋性氨基酸（EAA）的水平,并行脑部CT灌注成像,计算感兴趣区（ROI）的脑血流量（rCBF）、血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）,比较两组患者血清学指标及CT灌注成像结果。组间、组内比较均行t检验,Logistic回归分析SAE发生与各指标的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各变量单独及联合检测诊断脓毒症脑病的临床价值。结果 观察组患者第1、3天rCBF分别为（45.63±16.56）、（34.83±15.64）mL·100 g-1·min-1,分别低于对照组的（63.61±16.61）、（56.34±15.74）mL·100 g-1·min-1,且差异有统计学意义（t=4.945、8.003,均P=0.000）；第1、3天rCBV分别为（2.04±0.95）、（1.59±0.86）mL/100 g,分别低于对照组的（2.53±1.04）、（2.06± 1.04）mL/100 g,差异有统计学意义（t=2.234、2.240,均P=0.028）；第3天rMTT为（3.92±0.93）s,高于对照组的（3.43±1.04）s,且差异有统计学意义（t=2.254,P=0.027）。入院后第3天,观察组患者血清Occludin、NOS、NSE、S100β、GFAP、EAA水平分别为（128.37±15.61）ng/L、（56.04± 10.54）U/mL、（23.03±4.96）mg/L、（0.39±0.05）μg/L、（125.39±37.83）ng/L、（5.88±2.63）μmol/L,分别高于对照组的（115.21±12.56）ng/L、（51.67±11.30）U/mL、（20.43±3.34）mg/L、（0.35± 0.06）μg/L、（82.67±16.55）ng/L、（4.73±1.05）μmol/L,且差异均有统计学意义（t=4.282、2.379、2.858、5.732、10.351、2.718,P=0.000、0.020、0.005、0.000、0.000、0.008）。Logistic回归分析发现,SAE的发生与入院后第3天的rCBF（95%CI：0.629～1.006,r=-0.624,P=0.037）、rCBV（95%CI：0.010～1.174,r=-0.709,P=0.040）呈负相关；与第3天的Occludin（95%CI：1.011～ 1.553,r=0.722,P=0.039）、GFAP（95%CI：1.005～1.154,r=0.688,P=0.035）水平呈正相关。ROC曲线分析结果发现,入院后第3天rCBF+rCBV+Occludin+GFAP联合检测时ROC曲线下面积最大,为0.939。结论 脓毒症患者早期均表现出一定程度的神经元损伤,CT灌注成像联合血脑屏障损伤标志物检测对SAE具有较高的诊断价值。