腹部脂肪分布对2型糖尿病患者人体成分及胰岛功能的影响

摘要

目的 分析2型糖尿病(T2DM)伴或不伴非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),以及伴或不伴腹型肥胖患者的人体成分及胰岛功能的差异,探讨脂肪肝及内脏脂肪对胰岛功能的影响.方法选取519例T2DM患者,根据有无脂肪肝以及是否合并腹型肥胖分为4组,组1:T2DM+NAFLD伴腹型肥胖组242例,组2:T2DM+NAFLD无腹型肥胖组59例,组3:T2DM无NAFLD伴腹型肥胖组101例,组4:T2DM无NAFLD无腹型肥胖组117例.应用生物电阻抗法进行人体成分分析,包括内脏脂肪面积、骨骼肌含量、矿物质含量等指标,同时测定所有患者的肝肾功能、血脂、口服葡萄糖耐量、胰岛功能等生化指标.运用方差分析或非参数检验比较各组人体成分及生化指标,相关性分析采用Spearman秩相关,多因素分析采用二元logistic回归方法.结果(1)组1矿物质含量、蛋白质含量、身体总水分、体重指数大于组4(F=16.202～100.482,P均<0.05);组1～组4脂肪百分比逐渐下降(T=47.027,P<0.05);组2骨骼肌含量高于组1(T=2.879,P<0.05).(2)组1～组4白细胞、C反应蛋白、总蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肾小球滤过率、血尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、极低密度脂蛋白-胆固醇呈下降趋势,高密度脂蛋白-胆固醇逐渐上升(F/T=4.036～18.831,P均<0.05).(3)组1～组4胰岛功能指标:稳态模型评估-胰岛素抵抗指数、稳态模型评估-β细胞功能指数、胰岛素敏感性指数、葡萄糖负荷后胰岛素曲线下面积、C肽曲线下面积呈下降趋势,其中组1与组4间差异有统计学意义(F/T=5.757～13.860,P均<0.05).(4)校正年龄、性别后,内脏脂肪面积与体重指数、腰臀比、内脏脂肪含量、皮下脂肪含量、基础代谢量、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿酸呈正相关(r=0.340～0.916,P均<0.05),与高低密度脂蛋白-胆固醇呈负相关(r=-0.442,P<0.05).(5)内脏脂肪含量(OR=5.463,95％CI:1.886～4.451,P=0.071)、极低密度脂蛋白-胆固醇(OR=1.224,95％CI:1.180～1.227,P=0.025)为T2DM患者NAFLD的独立危险因素.结论T2DM合并NAFLD或腹型肥胖患者均会发生胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能代偿性增高,且当T2DM患者同时合并NAFLD及腹型肥胖时胰岛素抵抗的程度最明显.增加骨骼肌的含量有利于控制NAFLD患者的腹型肥胖及改善胰岛功能.减少内脏脂肪面积有利于改善代谢指标.