Graeb评分预测伴脑室出血的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归

摘要

目的探讨Graeb评分对伴脑室出血（intraventricular hemorrhage, IVH）的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）患者转归的预测价值。方法回顾性纳入2012年1月至2020年3月期间九江市第一人民医院连续收治的伴IVH的高分级aSAH患者。高分级aSAH定义为世界神经外科联盟（World Federation of Neurological Surgeons, WFNS）分级Ⅳ～Ⅴ级。在患者出院后3个月时采用改良Rankin量表（modified Rankin Score, mRS）进行转归评估, ≤2分定义为转归良好, ＆2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归模型评估Graeb评分与临床转归的相关性, 并应用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定Graeb评分对临床转归的预测价值。结果共纳入86例伴IVH的高分级aSAH患者。动脉瘤治疗方式:开颅夹闭42例（48.8%）, 血管内栓塞21例（24.4%）, 保守治疗23例（26.7%）。转归良好29例（33.7%）, 转归不良57例（66.3%）。多变量logistic回归分析结果显示, Graeb评分＆6分[优势比（odds ratio,OR）26.360, 95%置信区间（confidence interval,CI）4.106～169.235;P＆0.001]、改良Fisher分级3～4级（OR 11.674, 95%CI 1.540～88.512;P=0.017）以及并发慢性脑积水（OR 21.236, 95%CI 2.883～156.431;P=0.003）是患者转归不良的独立危险因素。ROC曲线分析显示, Graeb评分预测转归不良的曲线下面积为0.843（95%CI 0.760～0.926;P＆0.001）, 最佳截断值为6.5分, 对应的敏感性和特异性分别为71.9%和86.2%。结论 Graeb评分是伴IVH的高分级aSAH患者临床转归的独立影响因素, Graeb评分＆6.5分对此类患者转归不良具有较高的预测价值。