缺血性脑小血管病患者轻度认知障碍的危险因素和临床特征:回顾性病例系列研究

摘要

目的 探讨缺血性脑小血管病(small vessel disease,SVD)患者轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的危险因素和临床特征,为早期诊断和早期干预提供依据.方法 应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)筛查MCI,收集相关危险因素和其他临床资料,并进行其他神经心理学测试.根据MRI表现将SVD分为脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)、腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)和LA与LI并存(LA-LI)3种类型.结果 共纳入143例SVD患者,其中MCI组68例,非MCI组75例.单变量分析显示,MCI组年龄、性别构成比与非MCI组无显著差异,但MCI组受教育年限显著短于非MCI组,而高血压(69.11％对45.33％;x2=8.215,P=0.004)、糖尿病(57.35％对40.00％;x2=4.301,P=0.038)、高脂血症(48.53％对24.00％;x2 =9.352,P=0.002)、颈动脉粥样硬化(41.18％对21.33％；x2=6.592,P=0.010)和吸烟(32.35％对14.67％；x2=6.285,P=0.012)的构成比以及尿酸[(351.81±83.21)mmol/L对(323.03±80.43)mmol/L；t=2.102,P=0.037]和总胆固醇[(5.26±1.26) mmol/L对(4.56±1.23) mmol/L；=3.326,P=0.001]水平显著高于非MCI组.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR)2.227,95％可信区间(confidence interval,CI)1.001 ～4.954;P =0.026]、糖尿病(OR 2.056,95％ CI 1.862～4.937；P=0.046)、高脂血症(OR 2.528,95％ CI 1.361 ～5.770;P=0.028)、颈动脉粥样硬化(OR 2.658,95％ CI 1.110 ～6.367; P=0.029)、吸烟(OR2.566,95％ CI1.017 ～6.474；P=0.046)和受教育年限(OR0.825,95％ CI 0.745～0.914；P=0.000)是SVD患者出现MCI的独立危险因素.MCI组MoCA总分[(18.44±5.60)分对(27.09±1.37)分；t=-12.422,P=0.000]以及视空间/执行能力[(2.65±1.39)分对(4.49±0.74)分；t=-9.762,P=0.000]、注意力[(4.48±1.70)分对(5.89±0.31)分；t=6.706,P=0.000]、语言[(1.69±0.80)分对(2.41 ±0.95)分；t=4.893,P=0.018]、抽象能力[(0.85±0.69)分对(1.71 ±0.53)分；t=-7.081,P=0.000]、延迟回忆[(1.29±1.01)分对(4.04±0.99)分；t=13.824,P=0.000]等亚项得分均显著低于非MCI组,而命名和定向力得分无显著差异.在MCI组中,LA-LI组MoCA总分[(17.04±6.15)分对(21.04±3.98)分；P＜0.05]以及视空间/执行功能[(1.68± 1.16)分对(3.24±1.13)分；P＜0.05]、注意力[(3.92±2.03)分对(5.19±0.87)分；P＜0.05]、延迟回忆[(1.35±1.01)分对(1.86±1.58)分；P＜0.05]等亚项得分显著低于U组；LA组MoCA总分[(18.18±5.31)分对(21.04±3.98)分；P＜0.05]以及视空间/执行功能[(2.56±1.78)分对(3.24±1.13)分；P＜0.05]、语言[(0.64±0.23)分对(1.24±0.83)分；P＜ 0.05]、延迟回忆[(0.69±0.58)分对(1.86±1.58)分；P＜0.01]等亚项得分显著低于LI组；LA-LI组视空间/执行功能评分显著低于LA组[(1.68±1.16)分对(2.56±1.78)分；P＜0.05]和LI组[(1.68±1.16)分对(3.24±1.13)分；P＜0.05].结论 高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、吸烟和受教育水平较低是SVD患者MCI的独立危险因素.SVD后MCI的认知损害表现为包括视空间/执行功能、延迟回忆在内的多个认知域损害,不同类型脑小血管病之间的认知损害有所不同.