后循环卒中的临床表现及其与预后的关系:前瞻性病例系列研究

摘要

目的 探讨后循环卒中(posterior circulation stroke,PCS)患者的主要临床表现及其对预后的影响.方法 连续前瞻性登记129例经临床和影像学证实的PCS住院患者的临床资料并随访3个月.根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分≥3分).结果 90.7％的患者存在4～ 12种症状和体征,仅1例患者表现为孤立性症状.最常见的症状和体征均为偏侧性,交叉性瘫痪(1.6％)或四肢瘫痪(0.8％)极为少见.单变量分析显示,偏侧无力[相对危险度(relative risk,RR)1.262,95％可信区间(confidence interval,CI)1.030 ～1.546;P=0.030]、言语不清(RR 1.434,95％CI1.133～1.816;P=0.004)和吞咽困难(RR2.216,95％CI1.131 ～4.341;P=0.017)等症状与偏侧肌力减退(RR1.288,95％ CI1.047～1.583；P =0.021)、中枢性面舌瘫(RR 1.467,95％CI1.164～1.850; P=0.002)、构音障碍(RR 1.468,95％ CI1.154～1.867;P =0.002)、眼球活动异常(RR3.073,95％CI1.346～7.017;P=0.005)和意识障碍(RR5.736,95％CI 1.268～25.946;P =0.023)等体征是预后不良的危险因素,而共济失调(RR0.478,95％ CI0.284 ～0.804;P =0.002)与预后良好相关.多变量lgistic回归分析显示,在校正各种血管危险因素后,基线美国国立卫生研究院卒中量表评分[优势比(odds ratio,OR)1.513,95％ CI1.107～2.066;P =0.009]、构音障碍(OR7.11,95％CI1.207 ～41.877;P=0.030)、眼球活动异常(OR8.653,95％ CI1.230 ～ 60.887;P=0.030)和大动脉粥样硬化性卒中(OR5.482,95％ CI1.008 ～29.803；P =0.049)是PCS患者预后不良的独立危险因素,而共济失调(OR 0.251,95％ CI0.067 ～0.941；P=0.040)与PCS患者预后良好独立相关.结论 PCS患者的临床表现复杂,症状和体征以偏侧性为主,大部分患者表现为多种症状,孤立性症状少见,一些症状和体征可提示患者预后.