腰椎穿刺脑脊液置换对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内栓塞术后脑脊液核因子κB和转归的影响

摘要

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者动脉瘤栓塞术后早期脑脊液置换对脑脊液核因子-κB（nuclear factor-κB,NF-κB）水平和临床转归的影响。方法纳入接受动脉瘤栓塞术的aSAH患者,按治疗方案分为脑脊液置换组与非脑脊液置换组。所有患者均在入院3 d内行脑动脉瘤弹簧圈栓塞,脑脊液置换组在弹簧圈栓塞后24 h内进行腰椎穿刺脑脊液置换,隔日1次,每次置换脑脊液20~30 ml,鞘内注射地塞米松3 mg。在弹簧圈栓塞治疗后1、7和14 d检测脑脊液NF-κB水平。主要转归指标为发病后3个月时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）和格拉斯哥转归量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）判定的临床转归,转归良好定义为mRS评分0~2分或GOS评分＞3分。次要转归指标包括严重并发症（脑积水、脑动脉痉挛、脑梗死、再出血）和死亡。结果共纳入81例接受动脉瘤栓塞术的aSAH患者,其中脑脊液置换组42例,非脑脊液置换组39例。脑脊液置换组基线资料与非脑脊液置换组无显著性差异（P均＞0.05）。腑脊液置换组颈强直持续时间显著短于非脑脊液置换组[（11.3±3.2）d对（16.5±3.5）d;t=6.985,P＜0.001]。脑脊液置换组和非脑脊液置换组在弹簧圈栓塞治疗后l d、7 d和14 d时脑脊液NF-κB水平均呈进行性降低（P均＜0.05）,但在各时间点脑脊液置换组脑脊液NF-κB水平均显著低于非脑脊液置换组（P均＜0.01）。脑脊液置换组在治疗后3个月时根据mRS评分（92.9%对56.4%;χ~2=14.446,P＜0.001）和GOS评分（97.6%对76.9%χ~2=8.004,P=0.005）评价的转归良好率均显著高于非脑脊液置换组,脑血管痉挛发生率显著低于非脑脊液置换组（14.3%对33.3%;χ~2=4.086,P=0.043）。结论脑脊液置换治疗可降低接受动脉瘤栓塞术的aSAH患者的脑血管痉挛发生率并改善临床转归,其机制可能与降低脑脊液NF-κB水平有关。