动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术后早期脑脊液引流对脑血管痉挛的影响

摘要

目的:
　　探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoidhemorrhage，aSAH)患者行动脉瘤夹闭术后早期引流脑脊液对脑血管痉挛的影响，以指导临床治疗的策略。
　　方法:
　　将邯郸市中心医院神经外科，2009年到2013年收治的，行动脉瘤夹闭术后的116例aSAH患者，随机分为两组，每组采取不同治疗的方案。脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)引流组（A组）58人和对照组（B组）58人。A组在夹闭动脉瘤后，于颈动脉池置入引流管并缝合硬脑膜，每日行脑脊液引流，引流管24～48h后拔出。B组夹闭术后直接缝合硬脑膜。术后均进行常规治疗，给予尼莫地平持续24h泵入，20mg/d，连续2周。并注意维持水、电解质及酸碱平衡;加强营养支持及防治并发症。术后每周至出院前，行CT检查，查看脑积水情况。查术后第一、三、五、七、十、十四天，行头部经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)检查，测量手术侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)血液流速，判断脑血管痉挛(cerebral vasospasm，CVS)情况，术后六个月对患者进行随访，进行格拉斯哥转归评分(Glasgow outcome score，GOS)评估。
　　结果:
　　1 通过对术后主要时间点，大脑中动脉时间平均流速的观察发现，治疗组大脑中动脉平均血流速相比于观察组，有明显的降低(t=2.523，P＜0.05)。
　　2 通过脑脊液镜检，红细胞表现为阴性的时间指标观察，结果发现治疗组相对于观察组，其术后脑脊液红细胞镜检阴性天数明显减少(t=2.262，P＜0.05)。
　　3 治疗组有3名患者发生脑积水，术后1周内有2例，术后2周后有1例;对照组14名患者发生脑积水，术后1周内有8例，2周后有6例，两组脑积水的发生总数差异显著(x2=8.340，P＜0.05)。
　　4 术后六个月随访，GOS预后评分随访结果表明治疗组预后良好率为75.9％(44/58)，观察组预后良好率为48.3％(28/58)，治疗组同观察组比，有较明显差距(x2=3.843，P＜0.05)。
　　结论:
　　1 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，术后早期行颈动脉池脑脊液引流可以较快清除脑脊液中红细胞，并且明显减轻脑血管痉挛程度以及减少脑积水的发生。
　　2 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，术后早期行颈动脉池脑脊液引流可明显改善患者预后。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

1 3H疗法(高血压Hypertension，高血容量Hemodilution，血液稀释Hemodilution)

2 药物治疗

3 血管内治疗

4 手术治疗

材料与方法

1 临床资料

2 治疗方法

3 术后治疗的护理

4 检查方法

结果

1 术后脑血管痉挛

2．镜检红细胞

3 术后脑积水

4 术后六个月随访

附表

讨论

结论

参考文献

综述 自发性蛛网膜下腔出血临床治疗进展

致谢

个人简历