肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构的影响

摘要

目的:探讨肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构等方面的影响. 方法:入选692例慢性心力衰竭患者,按MDRD方程计算的估算肾小球滤过率(eGFR)分为3组,A组为肾功能重度不全组[eGFR<30 ml/(min·1.73m2),n=56]、B组为肾功能中度受损组[30 ml/(min·1.73m2)≤eGFR<60 ml/(min·1.73m2),n=206]、C组为肾功能基本正常组[eGFR≥60ml/(min·1.73m2),n=427].比较各组患者的心超指标、基本情况、NYHA心功能分级等.其中93例行多普勒参数检查,再比较各组之间的区别. 结果:慢性心力衰竭患者中约有37.86%的患者合并肾功能不全(CRI),其中有24.1%合并CRI的患者血清肌酐处于正常水平.肾功能较差的患者左室后壁厚度(LVPWT)更厚(P<0.001);重度肾功能不全患者的左房内径(LA)及室间隔厚度(IVST)较正常者也有增加(P<0.05).合并CRI患者发生左室舒张功能不全的比例更高(P=0.043),其E/A比值较大(P=0.031),Tei指数也较大(P=0.041).合并CRI患者NYHA的心功能分级更高(P<0.001).此外,与单纯慢性心力衰竭组相比,CRI组N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平更高,且NT-proBNP水平与eGFR呈显著负相关(r=-0.175,P=0.025). 结论:肾功能损害加重心肌肥厚,影响左室舒张功能及NYHA心功能分级.慢性心力衰竭患者中CRI的发病率高但临床检出率低,应用NT-proBNP作为诊断依据时应充分考虑到肾功能的影响.