52例费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病成年患者的临床分析

摘要

目的 分析费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)成年患者诱导治疗的疗效与预后影响因素.方法 选择2013年11月至2018年11月山西医科大学第二医院血液科收治的52例初诊Ph+ALL患者为研究对象.根据诱导治疗方法的不同,将其分为化疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)组(n=33)和单纯化疗组(n=19).采用回顾性分析方法,收集52患者的完全缓解(CR)率、未完全缓解(NR)率、复发率、总体预后,以及分析Ph+ALL成年患者预后的影响因素.随访时间截至2018年11月30日.2组患者CR率的组间比较采用χ2检验.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.采用Log-rank检验对不同性别、年龄与肝、脾大及白细胞计数等预后影响因素进行单因素分析.将单因素分析结果中有统计学意义,以及有临床指导意义的影响因素,纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有患者在治疗前均被告知病情及可能出现的不良反应,与患者常规签署化疗知情同意书.结果 ① 本研究52例初诊Ph+ALL患者接受4周诱导治疗后,获得CR患者为36例(69.2％),NR者为16例(30.8％).4周诱导治疗后,化疗联合TKI组患者的CR率为83.3％(30/33),高于单纯化疗组的16.7％(6/19),并且差异有统计学意义(χ2=17.237,P<0.001).②本研究52例Ph+ALL患者的复发率为69.2％(36/52),中位复发时间为9个月(1～49个月).③本研究52例Ph+ALL患者截至随访结束,中位生存时间为11个月(4～52个月),1年总体生存(OS)率为42.3％,1年无事件生存(EFS)率为32.8％.④单因素分析结果显示,联合使用TKI患者的中位EFS率和OS率分别为11.0％(95％CI:9.3％ ～12.7％)和11.0％(95％CI:10.1％ ～11.8％),高于未联合使用TKI者的6.0％(95％CI:5.0％～7.0％)和9.0％(95％CI:7.6％～10.4％),并且差异均有统计学意义(χ2=19.021,P<0.001;χ2=11.894,P<0.001).诱导化疗4周达CR患者的中位EFS率和OS率分别为10.0％(95％CI:7.7％～12.4％)和11.0％(95％CI:10.3％～11.9％),高于未达CR者的6.0％(95％CI:4.7％～7.3％)和9.0％(95％CI:7.0％ ～11.0％),并且差异亦均有统计学意义(χ2=15.447,P<0.001;χ2=11.139,P=0.001).⑤Cox多因素分析结果显示,联合使用TKI是Ph+ALL患者EFS率(HR=0.370,95％CI:0.157～0.872,P=0.023)和OS率(HR=0.321,95％CI:0.156～0.660,P=0.002)的独立保护因素.结论 Ph+ALL成年患者诱导治疗中联合使用TKI,可能提高患者诱导治疗疗效,改善患者预后.