基于频繁模式挖掘算法的医保欺诈预警研究

摘要

基本医疗保险是为劳动者提供基本医疗保障的重要制度,但由于目前少数参保人员、患者、医保基金管理者、医保基金支付对象在参保或政策执行过程中的蓄意作假行为,在一定程度上造成了医保基金损失.本文针对医保欺诈行为在形式上表现出的行为一致性建立骗保行为预警模型,通过分析医保数据集提供的就医与消费信息,使用频繁模式挖掘算法对医保欺诈做模式挖掘,给出检测医保欺诈行为的一种可行方法,帮助相关医药部门对骗保行为作出预警并有针对性地采取处理措施.