抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征

摘要

目的研究抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的临床特征,提高对该病的认识。方法以驻马店市中心医院2015年1月至2019年12月诊治的10例(男4例,女6例)抗NMDAR脑炎患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,包括临床症状、脑电图、头颅MRI及实验室检查结果等。结果10例患者中1例女性合并畸胎瘤,7例首发症状为精神行为异常,3例为癫痫发作,其中1例为部分性发作继发全面性发作,2例为全面性强直阵挛发作。2例全面性强直阵挛发作患者中1例后期出现记忆力减退、言语障碍、面部及肢体不自主运动,另1例有中枢性低通气。10例患者脑脊液抗NMDAR抗体均为阳性,8例患者血清抗NMDAR抗体为阳性。患者脑脊液压力、细胞数、白蛋白水平正常或轻度升高。10例患者脑电图均以慢波为主,3例有癫痫波,1例有δ刷。5例头颅MRI表现正常,2例有缺血灶,3例颞叶、海马、丘脑、岛叶等部位有异常信号。经甲泼尼龙冲击治疗和(或)丙种球蛋白治疗后,8例患者痊愈,1例患者癫痫反复发作,1例患者气管切开辅助呼吸。结论抗NMDAR脑炎临床表现、脑脊液常规和生化检查、头颅MRI检查缺乏特异性,确诊有赖于脑脊液及血清抗体检测。脑电图弥漫性慢波是患者最常见的表现,δ刷对其诊断有一定价值。患者经激素及丙种球蛋白治疗后预后一般较好。