基于疾病诊断相关分组的脑梗死患者住院费用标准与分组效果

摘要

目的 分析脑梗死患者住院费用构成及影响因素,为本地区疾病诊断相关分组(DRGs)费用标准的制定提供参考.方法 选取商丘市第一人民医院2019年1月至2020年5月主要诊断为脑梗死(ICD编码为I63)的神经内科出院患者,收集其住院病案首页数据及住院费用等资料.根据DRG分组结果将患者分为BR25组(BR25脑缺血性疾病,不伴合并症与伴随病)、BR23组(BR23脑缺血性疾病,伴合并症与伴随病)和BR21组(BR21脑缺血性疾病,伴重要合并症与伴随病).BR25组1339例,BR23组2644例,BR21组393例.采用多因素logistic回归分析患者住院费用和各个DRG组住院费用的影响因素.采用变异系数(CV)评价DRG分组结果的组内一致性,采用方差减少量(RIV)分析DRG组的组间异质性.结果 医疗付款方式、是否转科、住院时间、伴随病个数是住院费用的正向影响因素,年龄、住院次数、出院时间、入院途径是住院费用的负向影响因素(P<0.05).3组之间的分组效果均较好,即组内变异小(CV≤0.8)、组间异质性高(RIV=0.87).BR25组权重最大(1.25)、费用标准最高(12713.17元).3组中药品费占比均最大.BR21组、BR23组、BR25组CV、权重、住院时间、住院费用比较,差异有统计学意义(P<0.05).BR21组CV、权重大于BR23组和BR25组,BR21组住院时间长于BR23组和BR25组,BR21组住院费用高于BR23组和BR25组(P<0.017).BR23组CV、权重大于BR25组,BR23组住院时间长于BR25组,BR23组住院费用高于BR25组(P<0.017).结论 DRGs权重可以综合反映不同DRG分组疾病的严重程度和资源消耗情况,权重越大,医疗资源消耗越高,诊疗难度越大,相应的费用标准应越大.不同DRG组的影响因素可作为费用控制的关键点,住院费用构成作为内部结构调整的依据.