经颅双眶壁切除减压术治疗严重甲状腺眼病疗效好

摘要

@@ 丹麦Linnet等报告,采用经颅双眼眶壁切除减压术,治疗严重的甲状腺相关眼病获得良好效果,87.5%的眼睛视力改善(Acta Ophthalmol Scand 2001,79 :49).rn甲状腺相关性眼病(TAO),又称Graves眼病,是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病.临床表现为突眼、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼睑挛缩、眼球活动受限及视力下降.rnLinnet等给30例患者(50只眼)行经颅双眼眶壁切除减压术,即先切除蝶骨大翼(眼眶外侧壁) 继而切除蝶骨小翼及筛窦以外的额骨眶面(眶顶).其中20例病人用钴铬合金片重建眶顶,以保护眶内组织免受颅压波动的影响.rn术后1个月复查,并进行长期随访(中位数14个月,2～54个月).主要观察指标为病人的视力、突眼度、眼周软组织受累情况和眼球活动度.rn结果显示,32只患眼中有28只(87.5%)眼睛视力得到改善,其中19只眼睛视力恢复正常(P ＜0.001).没有出现术后视力下降者.突眼度中位数减少了4 mm(0～10.0 mm,P＜ 0.0 01).术前24例病人有复视,术后14例恢复双眼单视(P＜0.001);3例病人没变化,1例病人复视加重.20例病人术前用肾上腺皮质激素,术后17例病人可停药.并发症包括1例在围手术期出现轻微脑卒中,2例术后出现面神经额支麻痹.rn研究者对比了几种眶内减压术的疗效,以前采用的眼眶减压术主要包括去除眶内脂肪,切除眶底和(或)外侧壁和(或)内侧壁.目前应用最多的眼眶减压术是经上颌窦进行眶底壁和眶内侧壁切除.近几年有研究报告,经颅进行三壁切除或四壁切除眼眶减压术.上述方法可减轻突眼度和改善视力,但只有少部分病人复视可得到纠正,而部分病人的复视加重.究其原因 ,可能是由于眶底或内侧壁切除后导致眼球位置改变,从而产生或加重复视.此外,上述手术还可并发鼻窦炎、睑内翻、眶下神经麻痹或神经痛和脑脊液漏.rn研究者认为,经颅双眶壁切除减压术是治疗严重甲状腺相关眼病的简单、有效、低危手术. rn摘自<中国医学论坛报>2001年8月2日9版 rn