单中心呼吸机相关性肺炎的流行病学特点及临床研究

摘要

目的 探讨儿童呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发病率、病原学特点及危险因素,为VAP的诊疗和预防提供理论依据.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月在新乡医学院第一附属医院儿童重症监护病房(PICU)接受机械通气(MV)≥48 h的180例患儿的临床资料,依据是否合并VAP分为病例组和对照组,对两组患儿相关因素进行统计学分析.结果 儿童VAP发病率为12.22％,痰培养共检出病原菌55株,MDR 53株,耐药率为96.36％;革兰阴性菌(GNB)46株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌为主;革兰阳性菌(GPB)4株,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主.鲍曼不动杆菌对头孢唑啉和氨曲南等抗菌药物基本耐药,对莫西沙星和氯霉素等抗菌药物耐药率较低;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶、莫西沙星和美罗培南等抗菌药物较敏感;大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对美罗培南、利奈唑胺等抗菌药物耐药率很低.患儿的年龄、性别、意识状态、抑酸剂应用差异与VAP的发生无相关性(P>0.05);手术、气管插管次数、MV时间、住院时间与VAP的发生呈正相关(P<0.05,OR>1),大剂量应用丙种球蛋白与VAP的发生呈负相关(P<0.05,OR<1).结论 单中心VAP发病率较国内外水平偏低,痰培养病原菌以GNB为主,存在多菌株混合感染情况,不同病原菌对抗菌药物耐药性差异较大.手术、反复气管插管、MV时间、住院时间是VAP发生的危险因素,大剂量应用丙种球蛋白是预防VAP发生的保护性因素,临床医生可早期采取相关干预措施,降低VAP的发病率.