婴幼儿颈动静脉通路体外膜肺氧合致脑损伤危险因素分析

摘要

目的:研究颈动静脉通路体外膜肺氧合(VA-ECMO)救治危重症婴幼儿所致脑损伤的高风险因素,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2019年9月—2021年6月中山市人民医院行VA-ECMO治疗的23例婴幼儿临床资料。观察体外膜肺氧合(ECMO)上机前后和运行期间患儿神经系统情况,辅助检查脑MRI或CT。结果:婴幼儿出现脑损伤7例(30.43%),包括缺血缺氧性脑病2例,脑出血3例,脑梗死2例。ECMO上机前有4例行心肺复苏胸外按压,其中2例心肺复苏抢救时间大于20 min存在缺血缺氧性脑病。上机前颈总动脉近端有创平均动脉压(MAP)为(52.14±10.53)mmHg,结扎颈总动脉远端有创MAP(37.48±5.74)mmHg,结扎颈总动脉后近远端有压力差,差异有统计学意义(t=11.730,P<0.05)。患儿ECMO建立后血小板计数[(76.20±32.33)×10^(9)/L]较建立前[(250.10±90.39)×10^(9)/L]明显下降,差异有统计学意义(t=7.226,P<0.05);建立后活化部分凝血活酶时间(APTT)较建立前快速升高,差异有统计学意义(t=-13.262,P<0.05);建立后全血凝固时间(ACT)较建立前快速升高,差异有统计学意义(t=-3.976,P<0.05)。结论:颈部VA-ECMO治疗婴幼儿可能引起脑损伤,与ECMO上机前有效抢救、上机后脑灌注不良、凝血异常有关。