中性粒细胞-淋巴细胞比值与脓毒症患者预后关系的研究分析

摘要

目的:研究中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)及其变化与脓毒症患者预后的关系。方法:回顾性分析2016年5月-2020年1月广州市花都区人民医院收治的301例脓毒症患者的临床资料,收集脓毒症患者的年龄、性别、基础疾病、确诊后第1天的血肌酐(SCr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、B型脑钠肽(BNP)、红细胞沉降率(ESR)、血乳酸(Lac),收集患者确诊后第1天及第4天血常规中白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)、血小板(PLT)、淋巴细胞(LYM)和降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP);分别计算患者第1天和第4天的NLR、序贯器官衰竭评分(SO⁃FA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及其第4天与第1天的差值(NLR=第4天NLR-第1天NLR,SOFA=第4天SOFA-第1天SOFA,APACHEⅡ=第4天APACHEⅡ-第1天APACHEⅡ);根据患者28 d预后结局分为存活组和死亡组,根据ΔNLR是否>0,分为NLR升高组和NLR非升高组。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估NLR及其变化对患者28 d死亡风险的预测价值。结果:共纳入301例脓毒症患者,其中,28 d死亡123例(40.86%),存活178例(59.14%);与存活组对比,死亡组第1天及第4天的SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT均高于存活组,第4天的WBC、NEU、NLR均高于存活组,而LYM、PLT比存活组低;两组患者年龄、性别、基础疾病、AST、ALT、Lac、BNP、ESR和第1天白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、NLR比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组第4天的NLR、SO⁃FA、APACHEⅡ均较第1天升高,而存活组第4天的NLR、SOFA、APACHEⅡ均较第1天下降;NLR升高组与NLR非升高组患者相比,第1天和第4天的SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT和第4天的WBC、NEU、NLR升高,第4天的血小板、淋巴细胞降低,NLR升高组患者28 d病死率较NLR非升高组显著升高,两组患者年龄、性别、基础疾病、AST、ALT、Lac、BNP、ESR和第1天白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第4天的NLR、SOFA、淋巴细胞、PCT、APACHEⅡ比第1天的NLR、SOFA、淋巴细胞、PCT、APACHEⅡ有更好的预后预测价值,且ΔNLR、ΔSOFA、ΔAPACHEⅡ亦有较好的预后预测价值;以第4天NLR>14.51为预测28 d死亡临界点时,其敏感度为74.8%,特异度为98.9%,阳性似然比值为68.000,阴性似然比值为0.255;以ΔNLR>0.07为预测28 d死亡临界点时,其敏感度为73.2%,特异度为93.8%,阳性似然比值为11.806,阴性似然比值为0.285。结论:脓毒症患者外周血NLR与脓毒症患者28 d预后结局密切相关,及时通过NLR发现高危脓毒症患者,以及动态监测NLR变化,有助于评估患者28 d死亡风险。