不同入路髓内钉内固定在胫骨骨折中应用效果的对照研究

摘要

目的:通过对照研究探讨不同入路髓内钉内固定对胫骨骨折患者并发症、骨性标志物及预后等指标的影响,以期寻找一种更为安全有效治疗方案.方法:回顾性分析2018年2月至2020年2月我院125例胫骨骨折患者临床资料,依据治疗方案不同分为髌上组(n=63)、经髌韧带组(n=62).经髌韧带组采取经髌韧带入路髓内钉内固定,髌上组采取髌上入路手术.比较两组围术期手术指标、并发症与术前、术后1d、3d炎症因子[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、C反应蛋白(C-reactive pro-tein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、术前、术后2周、4周骨性标志物[骨钙素(Osteocalcin,BGP)、降钙素(Calcitonin,CT)、总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(Total Nterminal propep-tide of type I procollagen,Total-PINP)、β-胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)]水平、术前、术后3个月、6个月、12个月膝关节活动度(屈膝、伸膝最大角度)、美国特种外科医院(American Special Surgery Hospital,HSS)评分系统、Johner-Wruhs评分标准(Johner wruhs scoring sys-tem,Johner-Wruhs)评分.结果:髌上组骨折愈合时间较经髌韧带组短,术中透视次数、术后3 d视觉模拟评分量表(Visual analogue scale,VAS)评分较经髌韧带组低(P<0.05);髌上组术后1d、3d血清IL-1β、CRP、TNF-α 与术后2周、4周Total-PINP、β-CTX水平均低于经髌韧带组,术后2周、4周血清BGP、CT水平均高于经髌韧带组(P<0.05);髌上组术后并发症发生率为7.94％,低于经髌韧带组的22.58％(P<0.05);髌上组术后3个月、6个月、12个月屈膝、伸膝最大角度均大于经髌韧带组,HSS、Johner-Wruhs评分均高于经髌韧带组(P<0.05).结论:应用髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折可减轻术后疼痛感,促进骨性标志物水平改善与骨折愈合,提升膝关节活动度、膝关节功能及临床功能,降低并发症,且机体炎症反应较轻,整体效果优于经髌韧带入路手术.