超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者炎性介质水平的影响

摘要

目的 探讨超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者炎性介质水平的影响.方法 共纳入196例择期行乳腺癌手术治疗患者,将患者随机分为单纯全麻组(G组)和全麻辅合超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞组(PG组).所有患者均接受利多卡因(1 mg/kg),异丙酚和瑞芬太尼的麻醉诱导和维持.调整瑞芬太尼剂量以使术中BIS值保持在40～60.采用靶控输注(TCI)泵(Orchestra;Fresenius-Kabi,德国),分别使用Schnider和Minto的药代动力学模型计算丙泊酚和瑞芬太尼用量.PG组全麻诱导后给予超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞.术中监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、体温、双谱指数(40～60,BIS vista monitor revision 3.0;Aspect Medical Systems,USA).当双谱指数>60时,给予异丙酚0.5μg/kg(间隔为1 min或更长时间)静脉注射.当心率降至0.05).G组和PG组术后IL-4和IFN-γ的浓度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).G组与PG组中性粒细胞术后所占比例都较术前增加,但PG组术后中性粒细胞较G组少(P=0.001).术后G组、PG组淋巴细胞较术前明显减少(P<0.05或<0.01),但术后PG组淋巴细胞百分比高于G组(P=0.001).与术前比较,术后G组和PG组中性粒细胞与淋巴细胞的比例(NLR)显著升高.与G组比较,PG组的NLR显著降低(P<0.01).结论 与单纯全身麻醉相比,Pecs-Ⅱ阻滞可减轻乳腺癌患者的炎性反应.