非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的早期预测研究进展

摘要

@@ 股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的发病机制尚不清楚.学者们提出了许多学说,如脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内高压静脉淤滞学说、微血管损伤学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说、骨质疏松、负重学说、激素、酒精导致股骨头内脂肪髓(脂肪堆积),诱导骨髓多功能干细胞系分化成脂等观点[1-4].对该病的自然病程研究发现,多数患者在出现症状后未经有效治疗,在1～4年内不可避免地出现股骨头塌陷[5].股骨头一旦塌陷,约87%患者因髋关节功能障碍而需行人工全髋关节置换术(total hip athroplasty,THA)[6],但中青年THA 的中长期疗效仍不满意[7].当病变处于Ⅰ、Ⅱ期时,采用有效的治疗可使约80%的患者保留股骨头,维持近似正常的髋关节功能,从而避免或延缓人工关节置换.通常所认为股骨头塌陷的发生率为68%～97%,是根据X线片或骨扫描的影像表现所确定的.近来根据MRI诊断的ONFH的塌陷发生率为27%～64%[8,9],说明并非所有的ONFH均发生塌陷.有报道,在疾病早期采用多种治疗手段可明显降低ONFH塌陷的发生率,从而保留了患者原有的股骨头及髋关节功能[5].因此,早期诊断并对预后进行预测以选择最佳治疗手段,是达到保留股骨头及髋关节功能的关键.