肝硬化并发隐球菌性脑膜炎误诊2例

摘要

@@ 病例1 患者男性，45岁，住院号219583。因发热、乏力、食欲不振45天，于1997年4月3日入院。查体：T38.8℃，神清，颈软。心肺(一)。全腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm。腹水征(一)。克氏征、布氏征(一)。血WBC：5.92×109/L，N：72.4%。X片：心肺未见异常。血培养无需氧致病菌生长，肥达氏实验、外斐氏试验均(一)。骨髓象示红系增生显著。B超：肝硬化，脾大。诊断肝硬化，予强力宁等护肝治疗，患者体温波动在36.9—39.4℃之间。入院第17天，患者出现神志不清，腰穿压力180滴/分钟，CSF：淡黄色，蛋白定量1.22g/L。RBC：50×106/L，WBC：20×106/L，Glu:0.4mmol/L，CL-：100mmol/L，墨汁染色涂片找到隐球菌。诊断：(1)隐球菌性脑膜炎；(2)肝硬化。予氟康唑100mg tid并甘露醇脱水治疗7天后患者神志清醒，体温逐渐下降，36.5-38.7℃之间，因经济困难于5月3日出院。