直接冠状动脉内支架置入术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的近期疗效对比研究(摘要)

摘要

目的：比较直接冠脉内支架置入术与静脉溶栓治疗AMI的临床疗效和安全性，为进一步提高AMI的治疗水平提供科学依据。方法：1999年10月至2002年9月收治AMI的患者225例，其中直接支架置入118例，梗死后6－12小时内常规急诊冠脉造影术，只对梗死相关血管行支架治疗；溶栓组107例，小剂量t-PA(50mg)90分钟方案治疗95例，国产尿激酶150万单位30分钟。辅助用药支架组：阿司匹林150mg/d，一月后可小剂量长期口服，抵克力得250mg，每日两次或氯吡格雷首剂300mg，以后每日75mg，共30天，肝素抗凝一周；溶栓组：阿司匹林和肝素同支架组。疗效判断：支架组按照心肌梗死溶栓治疗TIMI血流分级；溶栓组血管再通依据临床标准间接判断。出院前应用二维超声心动图简化的Simperson法计算左室射血分数（LVEF）。结果：支架组与溶栓组两组患者的临床基本特征相同，无统计学差异（p>0.05)。LVEF：直接支架组显著高于溶栓组（63．2±12．3％比51．4±3．4％，p<0.01)；住院期间的病死率：直接支架组低于溶栓组（3．4％比6．7％，p<0.05)。另外，溶栓治疗组有17例（15．9％）因溶栓失败而行补救性支架置入术。并发症比较，脑出血溶栓治疗组1．8％，支架组0％，有非常显著性差异（P＜0．001）。直接支架组成功的患者（A组）与溶栓再通者（B组）疗效对比，A组LVEF显著高于B组，有显著的统计学差异（p<0.05)。结论：与溶栓比较，直接冠脉内支架置入术治疗AMI安全有效，缩小梗死的范围，保护左室功能，降低病死率及脑出血；梗死后心肌缺血及血管再次血运重建率低。