彩超引导下与盲穿留置颈内静脉血液透析导管效果比较

摘要

目的：总结颈内静脉穿刺置管的经验，探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用价值。方法回顾性分析彩超引导下和盲穿的颈内静脉透析导管置管共1925例患者的临床资料，其中使用传统盲穿598例，超声引导1327例，比较两种方法行颈内静脉穿刺置管术的成功率、穿刺时间和并发症发生情况。结果传统盲穿598例中，一次成功537例（89.8％），总穿刺时间（62±18）s，总成功率94.5％（565例），发生局部血肿34例（5.7％），误穿颈动脉19例（3.18％），严重血肿1例（0.02％）窒息进入ICU治疗7 d后死亡。超声引导1327例，一次成功1264例（95.3％），穿刺时间（30±5）s，总成功率100.0％，误伤颈动脉3例（0.02％），26例B超发现右颈内血管狭窄不宜穿刺，发现血管内血栓5例，为避免在此部位穿刺造成静脉血栓脱落引起肺栓塞，采用经超声引导下另行左颈内静脉或股静脉穿刺置管术，操作成功。除3例发生局部皮下小血肿外，未发生其他严重并发症。结论彩超引导定位下行颈内静脉留置透析导管与传统盲穿比较，穿刺时间短、并发症少，更为安全，值得临床推广，医护人员在使用导管的过程中需积极预防和正确处理各种并发症。