基于气化学说谈射血分数保留心力衰竭分期治疗的诊治思路

摘要

气化学说是中医的经典理论之一,气化不利可导致气、血、津、液、精的生成和代谢障碍,从而变生疾病。慢性心力衰竭以“虚、瘀、水”为主要病理特点,以气化不利为核心病机。射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)与射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)虽然都存在气化不利,但两者气化不利的内涵不完全相同:前者是以饮邪阻遏阳气、阳气相对不足导致的气化不利为主,后者是以阳气虚衰、阳气绝对不足导致的气化不利为主。此外,心衰发展的不同阶段,气化不利涉及的脏腑又有不同。HFpEF早期以上焦心、肺气化不利为主,治疗应心肺同治,方选苓桂术甘汤加减以蠲饮化瘀;中期以中焦心、脾气化不利为主,治疗应心脾同治,方选五苓散加减以通阳活血利水;晚期以下焦心、肾气化不利为主,治疗应心肾同治,方选真武汤加减以温阳活血利水。结合气化学说分期论治HFpEF可以起到执简驭繁的作用,有助于提升中医药防治HFpEF的理论水平和实践能力。