老年胃癌术后放化疗胰腺所受剂量对内外分泌功能的影响

摘要

目的 观察胃癌术后行辅助同步放化疗患者的内外分泌功能指标在治疗前后的变化,结合胰腺的放疗剂量体积相关数据,分析老年胃癌术后放疗患者胰腺放疗相关损伤与胰腺受照剂量体积的相关性.方法 前瞻性分析2017年3月-2019年7月在复旦大学附属华东医院接受胃癌根治术后辅助放化疗老年患者胰腺放疗相关损伤与胰腺受照剂量的相关性.收集患者的一般临床资料,通过检测其治疗前后的血液学指标(胰岛素、C肽、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、淀粉酶、脂肪酶等),了解放疗对患者胰腺相关功能的损伤.同时在制定放疗计划时,勾划正常组织胰腺,并记录DVH数据(如胰腺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45),平均胰腺受照剂量;最高及最低胰腺受照剂量等,与胰腺功能损伤进行统计学相关分析.结果 30例符合条件的患者中,中位年龄65岁;中位随访时间18个月,1和2年生存率分别为90％,75％;放疗后3个月,胰岛素、C肽、淀粉酶、脂肪酶较放疗前基线水平均出现了下降(P＜0.05).淀粉酶、脂肪酶于放疗后6个月与放疗后3个月相比,仍然持续下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析显示,胰腺V45预测价值(AUC=0.864,95％ CI 0.716～0.992,P=0.001),切点值(cut-off)为V45＜ 50％(敏感性84.6％,特异性82.4％).结论 胃癌术后老年患者在施行同步放化疗后,出现不同程度的胰腺内外分泌功能的下降,所以应当将胰腺设为危及器官,并加以剂量限制,我们推荐V45＜ 50％,该参考值能够降低胰腺放疗相关的损伤风险.