阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

摘要

目的：探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术（LEEP）在宫颈鳞状上皮内病变（SIL）诊治中的应用价值。方法：回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术（TCT）、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率;比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）与金标准诊断的符合率;并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果：充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义（χ^2=87.27,P〈0.01）;不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例（50%）,宫颈浸润癌漏诊4例（5.56%）。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义（χ^2=60.17,P〈0.01）;另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例（9.36%）,术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）者3例（0.89%）,术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例（0.59%）,LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论：充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统＂三阶梯＂法诊治;不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。