急性高容量血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度的影响

摘要

目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)对靶控输注(target controlled infusion,TCI)不同溶剂丙泊酚血药浓度及脑电双频指数(bispectral index,BIS)的影响,以指导血液稀释期间麻醉药丙泊酚的使用.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者随机分为4组:长链丙泊酚稀释组(LH组)与未稀释组(L组),中长链丙泊酚稀释组(MH组)与未稀释组(M组),每组10例.全程使用丙泊酚TCI静脉麻醉,以血浆靶浓度4 μg/mL进行诱导气管插管,插管后即刻降至3μg/mL持续输注.在3μg/mL丙泊酚TCI 10 min时,LH和MH组以15 mL/kg输注羟乙基淀粉130/0.4氯化纳注射液实施血液稀释,L和M组输注乳酸林格氏液.于术前(T0)、3 μg/mL丙泊酚输注10 min (T1)、70 min (T2)、90min(T3)时,采集动脉血,测定血球压积(hematocrit,Het),用HPLC法测定丙泊酚浓度,同时观察BIS的变化.结果 T2、T3与T0相比较,LH组Hct值分别降低25.6％、28.2％,MH组Hct值分别降低28.9％、28.2％.T2、T3时LH、MH组丙泊酚血药浓度分别为1.80、1.78 μg/mL和1.84、1.76 μg/mL,均明显低于靶控浓度3μg/mL (P＜0.05).稀释组丙泊酚血药浓度明显低于未稀释组(P＜0.05).LH、MH组在T2、T3时的BIS值分别为49.89、49.55和49.66、49.33,较L、M组的41.89、41.22和40.55、40.67明显升高(P＜0.01).不同溶剂丙泊酚间的血药浓度无明显差异.结论 AHHD后丙泊酚的血药浓度较TCI设定值明显下降,且BIS值有所上升,因此为了维持麻醉深度可能需要增加丙泊酚剂量,且两种不同溶剂丙泊酚间没有差异.