腹腔镜解剖性肝切除术治疗肝细胞癌的现状与思考

摘要

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率和病死率很高,肝切除术是其最有效的治愈性治疗措施之一。由于HCC经门静脉转移的生物学行为特征,解剖性肝切除术(anatomical liver resection,AR)在切除肿瘤的同时,一并切除了荷瘤门静脉分支流域肝段,能有效减少HCC术后局部复发,改善远期生存。近年来,腹腔镜AR已实现技术和理念双重跨越,广泛应用于HCC的治疗,并已形成规范化的操作流程,从外科学和肿瘤学的角度,均被证实能给患者带来微创和生存双重获益。3D可视化、腹腔镜超声和吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)融合荧光等导航技术的应用,更有利于腹腔镜AR的实施。针对HCC患者,在条件允许情况下,应首选腹腔镜AR。但对肝硬化严重、剩余肝脏体积不足、肿瘤过大、位于中央区或邻近重要血管的HCC患者,也不必强求实施AR。无论是腹腔镜AR还是非解剖性肝切除术(nonanatomical liver resection,NAR),均应秉持以肿瘤为中心、以切缘为本的原则。精湛的外科技术是实施腹腔镜AR的前提,早期诊断和综合治疗依然是提高HCC总体疗效的重要手段。腹腔镜限量AR强调以肿瘤为中心,以荷瘤门静脉流域为参考平面,既最大限度切除荷瘤门静脉流域肝组织,又最大限度保留功能性肝组织的结构和体积,将成为HCC微创精准治疗的重要手段之一。由于肝脏解剖复杂,HCC生物肿瘤学行为特殊多变,有关腹腔镜AR治疗HCC,尚存一些争议和值得思索解决的问题。