血清AFP表达对于单纯HBV感染的肝细胞癌分期系统的影响

摘要

目的探索血清AFP表达对于肝细胞癌分期系统的影响。方法回顾性分析1999年1月至2010年12月本院外科治疗的单纯感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的725例肝细胞癌患者的临床资料,比较TNM分期第七版(TNM 7th)、BCLC分期、Tokyo分期、JIS分期、CUPI分期、CLIP分期以及Okuda分期对肝细胞癌术后生存情况的判断力。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。应用AIC(Akaike Information Criterion,赤池宏治信息准则)来判断各分期系统对预后总的评估能力。结果 AFP阳性患者多具有疼痛等临床症状(P=0.047),较高的肿瘤多发比例(P=0.039),较差的肿瘤分化比例(P<0.001),中重度肝硬化比例(P=0.008),较高的Child-Pugh B级比例(P=0.042)以及围手术期输血比例(P=0.009)。KaplanMeier生存曲线及log-rank检验结果显示,BCLC与TNM 7th分期的内部各期之间有明显统计学差异(P<0.05),显示这两个分期均具有良好的区分度。AIC结果显示:AFP阳性组中,BCLC具有最小的AIC值(1618.642),AFP阴性组中,TNM 7th具有最小的AIC值(863.514),提示AFP阳性组中BCLC具有最佳的预后判断力,而AFP阴性组中TNM 7th具有优势。结论相比于AFP阴性患者,AFP阳性患者多具有较差的生物学行为以及较差的肝脏背景。TNM 7th是AFP阴性组最好的分期标准,而BCLC是AFP阳性组最佳分期标准。因此提示,TNM 7th和BCLC分期对于以HBV感染为主要病因的中国HCC的预后评价仍具有局限性,我们在以后新分期探索的过程中应考虑到血清AFP表达这个因素。