脑瘫足腓侧负重区域外伤致慢性骨髓炎伴创面的显微外科治疗体会

摘要

目的探讨脑瘫足腓侧负重区域外伤致慢性骨髓炎伴创面患者应用游离股前外侧皮瓣显微外科临床治疗体会。方法2012年7月—2019年12月,本科室收治脑瘫足腓侧负重区域外伤致慢性骨髓炎伴创面患者7例。病例均为脑性瘫痪分型为痉挛型脑瘫特殊类型患者,其中6例为轻中度马蹄内翻足,1例重度马蹄内翻足;入院见患足有一大小(1.5 cm×1.0 cm)±0.5 cm2创面,深达骨质,窦道有脓性渗出伴有臭味。行扩大切除并行负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,1周后采用携带股前外侧皮神经及阔筋膜的游离股前外侧皮瓣显微技术修复,既能折叠阔筋膜填充无效腔及覆盖创面,又能吻合足部腓侧感觉神经,形成新的有感觉的负重区,同时大腿供区直接闭合。结果所有病例皮瓣术后无血管危象发生,全部顺利存活,皮瓣术后15 d恢复即下床负重行走。全部病例得到最短9个月、最长4年3个月随访,7例中1例因足部畸形加重未及时行矫正手术,皮瓣出现浅表磨损,经简单换药后愈合,余患者维持原足部畸形情况下无再发创面及破溃。2例因皮瓣术后外观稍显臃肿,稍做修形改善。术后足腓侧负重区饱满,无空腔,滑动良好,恢复负重功能;皮瓣色泽、质地、外形功能均良好;无创面、破溃及骨髓炎复发。术后2~4个月皮瓣逐渐恢复触、痛、温觉,皮瓣质地柔软,厚度适中,有弹性,有排汗功能,8个月后保护性感觉恢复良好;并且皮瓣供区直接闭合瘢痕较小,对下肢行走功能无影响。结论脑瘫足腓侧负重区域外伤致慢性骨髓炎伴创面是困扰外科的一个难题,实际工作中很多患者已适应畸形行走,拒绝接受畸形矫正后创面慢慢换药愈合的治疗方法;控制感染覆盖创面是修复的良好选择。所以,脑瘫足腓侧负重区域外伤致慢性骨髓炎伴创面应用游离股前外侧皮瓣显微修复是一种可供选择的有效方法。